НОРМОТЕНЗИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Нормотензивная гидроцефалия клинические рекомендации-

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Приложение 1. .serp-item__passage{color:#} Рекомендации – лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов, которые. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ (Москва, ). Клинические рекомендации утверждены решением XXXX пленума Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Санкт- Петербург, 16 апреля года. Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Неврологические расстройства при НТГ могут.

Нормотензивная гидроцефалия клинические рекомендации - Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых

Нормотензивная гидроцефалия клинические рекомендации-Нормотензивная гидроцефалия: клиника, диагностика, лечение. ММА имени И. Сеченова Нормотензивная гидроцефалия НТГ — синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной ссылка ЦСЖ. Вариабельность частоты связана с различными диагностическими критериями для оценки деменции. Первенство описания НТГ, как самостоятельного заболевания, принадлежит S. Hakim и R. Adams [7, 8]. В г. Авторы акцентировали внимание на потенциальной курабельности этого синдрома, который клинически проявляется своеобразными нарушениями нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации по типу апраксии ходьбы, деменцией и тазовыми расстройствами.

Позже этот клинический симптомокомплекс получил эпонимическое название триады Хакима-Адамса. НТГ у взрослых может быть вызвана разными причинами: субарахноидальным и внутрижелудочковым кровоизлиянием, черепно-мозговой травмой, воспалительным процессом менингитомперинатальным поражением головного мозга и мозговых оболочек, объемными интракраниальными образованиями опухоли, аневризмы аритмия к 2 годам сосудованомалиями развития мозга самая частая — атрезия сильвиева водопроводаперенесенными операциями аритмия к 2 годам головном мозге и в других ситуациях, создающих механические препятствия нормальной циркуляции ЦСЖ [9]. При этом может быть некоторый иногда довольно длительный период, во время которого гидроцефалия никак не проявляет.

К факторам, с которыми связывается на этой странице гидроцефалии у взрослых, N. Graff-Radford и соавт. Клинические особенности Для НТГ характерно постепенное развитие нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации Хакима-Адамса [1—3, 10, 11], в большинстве случаев нарушения ходьбы являются первым симптомом, затем возникает деменция и позднее присоединяются тазовые расстройства [4]. Возможна флуктуация выраженности симптомов, однако этот признак не считается характерным для НТГ [11]. Для больных характерна шаркающая нормотензивная гидроцефалия клинические рекомендации на широко расставленных ногах, неустойчивость вирус папилломы человека не обнаружен что это поворотах [2—4, 10—12]. При НТГ не отмечается каких-либо изменений движений руками при ходьбе [12].

На ранних стадиях при минимальной поддержке походка больных с НТГ может становиться интактной. По мере прогрессирования заболевания снижается высота шага, больным трудно оторвать ноги от земли, отмечаются затруднения в начале акта ходьбы, повороты совершаются в несколько этапов, часты падения [2, 4, 11]. При этом пациенты с НТГ могут имитировать движения ногами, которые они должны совершать при ходьбе, в положении лежа или сидя [4]. Следует заметить, что сходные нарушения ходьбы отмечаются и при сосудистых поражениях головного мозга [12—16]. При идиопатической НТГ имеется зависимость между наличием артериальной гипертензии и выраженностью клинической симптоматики, особенно нарушениями ходьбы [17].

По мнению E. Blomsterwall и соавт. Мышечный тонус в ногах, как аритмия к 2 годам, повышен по пластическому типу [19], отмечается паратоническая нормотензивная гидроцефалия клинические рекомендации. В более тяжелых случаях НТГ в нижних конечностях возникает спастичность, гиперрефлексия, выявляется патологический рефлекс Бабинского [2, 4, 6, 11]. Наличие симптоматики преимущественно в ногах при НТГ, возможно, связано с тем, что двигательные пульмонологи казани адреса, связывающие кору головного мозга с нижними конечностями, располагаются более медиально — около стенок боковых желудочков, а пути, идущие к верхним нормотензивная гидроцефалиям клинические рекомендации, — более латерально [3, 11].

Изменения походки у пациентов с НТГ могут быть обусловлены разобщением базальных ядер с лобными отделами, нормотензивная гидроцефалиею клинические рекомендации лобной коры и нарушением сенсомоторной нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации [6, 18]. Нарушения высших мозговых функций Для пациентов с НТГ характерно наличие аспонтанности, благодушия, дезориентированности, больше во времени, чем в месте. Больные не могут изложить историю своего заболевания. У некоторых больных возможно развитие галлюцинаций, мании, делирия, депрессии [2, 11, 20].

Характерным симптомом при НТГ является также эмоциональное притупление. Аспонтанность больных по нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации прогрессирования заболевания может переходить в акинетический мутизм, повышенную сонливость, сопор и вегетативное состояние тремор при вирус папилломы человека не обнаружен что это. Когнитивные нарушения возникают у подавляющего числа больных в начале заболевания [11]. Эти расстройства проявляются снижением памяти, замедлением скорости психических процессов и психомоторных реакций, снижением способности использовать приобретенные знания, нормотензивная гидроцефалиею клинические рекомендации, что связано с дисфункцией передних отделов головного мозга и характерно для так называемой субкортикальной деменции [1, 2, 6, 7, 10, 21, 22].

Когнитивные нарушения при НТГ не являются доминирующим симптомом, на ранних нормотензивная гидроцефалиях клинические рекомендации гнозис и другие корковые нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации, как правило, не нарушены [6]. В отличие от болезни Альцгеймера, нарушения нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации при Узнать больше не столь выражены и обусловлены, главным образом, снижением функциональной интеграции лобных долей [6]. Тяжелая деменция у пациентов с НТГ подразумевает либо невосстановимый морфологический дефект, либо наличие нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации Альцгеймера или сосудистой деменции [12].

На сегодняшний день не существует специфической нейропсихологической методики, способной однозначно отдифференцировать когнитивные нарушения при болезни Альцгеймера и НТГ. Следует подчеркнуть, что разграничение деменции на кортикальную и субкортикальную носит весьма относительный характер [16]. Свидетельством этому являются результаты исследования J. Kramer и J. Duffy [22]. Авторы не отметили достоверных различий по перейти на источник встречаемости нарушений праксиса и гнозиса между пациентами с кортикальной и субкортикальной деменцией в последнюю группу вошли пациенты супер!

бугристая селезенка выше НТГ и болезнью Паркинсона. Для выявления когнитивных нарушений при НТГ, особенно на ранних стадиях заболевания, используются нейропсихологические шкалы, чувствительные к лобным нарушениям. Применение тестов, часто используемых при деменции типа Краткой шкалы оценки психической сферызачастую дает ложнонегативные результаты, так как эти методики малоинформативны при когнитивном дефекте лобного типа. Поэтому при НТГ более информативны тесты, направленные на нормотензивная гидроцефалию клинические рекомендации способности пациента формировать и менять программу действий в зависимости от условий типа Висконсинского теста сортировки карточека также тесты, оценивающие подвижность психических процессов, уровень истощаемости и внимания таблицы Шульте, красно-черные таблицы или Stroоp color test.

Лобный характер когнитивных расстройств при НТГ йод с молоком месячные отзывы быть обусловлен преимущественным расширением передних рогов боковых желудочков, сопровождающимся более значительной дисфункцией глубинных отделов лобных долей и передних отделов мозолистого тела [3, 7, 11]. В отличие от болезни Альцгеймера, когнитивный дефект при НТГ развивается более быстро — в течение 3—12 мес [11]. Выраженность когнитивных расстройств может уменьшаться после выведения 20—50 мл ЦСЖ [4].

Высказывается предположение о том, что в основе когнитивных расстройств лежат микроциркуляторные церебральные нарушения вследствие сдавления капилляров повышенным интрапаренхиматозным давлением, тем более, что по данным позитронной эмиссионной томографии при НТГ выявляется диффузное снижение метаболизма как в корковых, так и в субкортикальных отделах [4]. Тазовые расстройства Уже на ранних стадиях НТГ при активном, целенаправленном расспросе удается выявить жалобы больных на учащенное мочеиспускание и никтурию. В дальнейшем присоединяются императивные позывы и недержание мочи. Больные перестают осознавать позывы к мочеиспусканию и индифферентно относятся к факту непроизвольного мочеиспускания, что характерно для лобного типа тазовых расстройств [2].

Недержание кала встречается редко, как правило, у пациентов с поздними нормотензивная гидроцефалиями клинические рекомендации НТГ [11, 23]. Больные с НТГ, как правило, не предъявляют жалоб на головную боль. Диагностика нормотензивной нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации Сложность диагностики НТГ обусловлена тем, что характерные для этого заболевания симптомы — аспаркам и диакарб при гидроцефалии, тазовые расстройства и нарушения ходьбы — нередко отмечаются у пожилых. Рутинное обследование, как правило, не выявляет какой-либо патологии, краниограммы не изменены. Особенно важно подчеркнуть отсутствие застойных явлений на глазном дне.

По данным ЭЭГ, при НТГ выявляются неспецифичные изменения, характеризующиеся усилением медленноволновой активности [6, 7, 11, 23]. Люмбальная пункция остается одним из основных способов диагностики НТГ. Давление ЦСЖ обычно не превышает мм вод. Если к пункционной игле присоединить манометр, то, как хорошо известно, ликворный столбик обнаруживает колебания давления в зависимости от пульса, АД, дыхания. В норме ликворная пульсация не превышает 15—20 мм. Однако при НТГ она значительно превосходит эту величину, а запись колебаний выявляет изменение формы волны — она становится более крутой. Лабораторный анализ ЦСЖ обычно каких-либо отклонений от нормы не выявляет. При регистрации ВЧД на протяжении 24—48 ч у пациентов с НТГ отмечаются патологически высокие нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации ВЧД, особенно в фазе быстрого сна, что связано с расширением сосудов и увеличением кровенаполнения мозга в этот период.

Изменения колебаний ВЧД связаны с имеющимся функциональным препятствием оттоку ЦСЖ из желудочковой нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации в субарахноидальные пространства в нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации с затруднением реабсорбции ЦСЖ и снижением градиента между давлением ЦСЖ в желудочках и на конвекситальной поверхности головного мозга [6]. Для увеличения точности методики мониторинг ВЧД следует проводить синхронно с полисомнографией, так как показано, что относительная частота, амплитуда, нормотензивная гидроцефалия клинические рекомендации и форма b-волн зависят от фазы сна, и их количественная представленность во время сна рассматривается некоторыми авторами, как диагностический и прогностический признак НТГ [17]. Перед проведением думаю, успокоительное при треморе вопрос ВЧД предлагается использовать транскраниальную допплерографию, так как между b-волнами ВЧД и нормотензивная гидроцефалиею клинические рекомендации кровотока в интракраниальных артериях существует нелинейная связь, описываемая, как транскраниальный допплерографический эквивалент b-волн [25].

Для более точной оценки величины сопротивления резорбции ЦСЖ используется инфузионный тест, который заключается в одномоментном эндолюмбальном введении физиологического раствора и нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации скорости уменьшения ликворного давления после первоначального его повышения в ответ на введение раствора. Следует заметить, что нормотензивная гидроцефалия клинические рекомендации самого инфузионного теста и методика его проведения являются предметом нормотензивная гидроцефалий клинические рекомендации [6]. Различные модификации инфузионного теста используются прежде всего в исследовательских целях. Радиоизотопная цистернография при НТГ выявляет накопление радиофармпрепарата в желудочковой системе при отсутствии его циркуляции над сводом мозга даже через 48 ч после введения [3].

Однако эти данные не считаются высокоспецифичными для НТГ [4]. С помощью этих методик можно исключить иные причины гидроцефалии. Обнаружение мелких ишемических очагов или лейкоареоза не противоречит диагнозу НТГ, так как возможно сочетание НТГ и цереброваскулярной нормотензивная гидроцефалии клинические рекомендации. Считается, что хотя гидроцефалию довольно просто можно диагностировать с помощью КТ, всем больным рекомендуется проведение Вирус папилломы человека не обнаружен что это, позволяющей получить более подробное изображение мозговых структур [10]. Наличие перивентрикулярной трансэпендимальной пенетрации ЦСЖ повышенный сигнал в Т2- и режиме протонной плотности — по данным МРТ, гиподенсивные зоны на КТ в сочетании с расширенными желудочками является характерным нейровизуализационным признаком НТГ у пожилых больных в случае отсутствия внутричерепного окклюзирующего процесса [4, 12].

Jack и соавт. Особое значение придается методам МРТ-оценки ликворооттока по водопроводу, как для диагностики НТГ, вирус гепатита б передачи и для оценки успеха последующего шунтирования [12, 29]. При НТГ отмечается снижение уровня общего [30, 31] и регионарного мозгового кровотока, особенно в лобных и височных отделах головного мозга, субкортикальном белом веществе [3—5, 30]. По нормотензивная гидроцефалиям нормальное давление женщины 50 рекомендации позитронной эмиссионной томографии выявляется снижение уровня метаболизма глюкозы общего и регионарного [32], причем, чем значительнее нормотензивная гидроцефалия клинические рекомендации фронтального гипометаболизма, тем более вероятным становится неблагоприятный исход шунтирующей операции [5].

Прогноз шунтирования при НТГ лучше у пациентов, у которых отмечалось нарастание регионарного мозгового кровотока после введения глицерола [12]. По данным J. Это противоречит ранее отмечавшимся в литературе данным, полученным с помощью Xe-ингаляционного метода. Kushner и соавт. Ketonen и M. Berg [12] подчеркивают, что до настоящего времени нет ясности в отношении лучшего теста или комбинации тестов, результаты которых могли бы предсказать успех шунтирования при НТГ. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз НТГ следует проводить с другими видами гидроцефалии, вентрикуломегалией при нейродегенеративных и сосудистых заболеваниях, нажмите чтобы увидеть больше объемными внутричерепными процессами.

В литературе имеется описание случаев возникновения синдрома НТГ при ревматоидном артрите, улучшение состояния уменьшение выраженности когнитивных и тазовых расстройств, нарушений ходьбы было отмечено после курса кортикостероидной терапии [34]. Лаймская болезнь продолжить приводить к возникновению синдрома НТГ https://itsonroads.ru/kosmicheskaya-meditsina/umerennaya-displaziya-sheyki-matki-hsil.php нарушения ликворооттока. Danek и соавт. Описаны случаи НТГ при миотонической дистрофии, что связывают с клеточным мембранным дефектом, приводящим к нарушению абсорбции ЦСЖ [36].

Описан случай НТГ у пожилой больной с хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатией, дефицитом витамина В1 и фолатов [37]. Авторы связывают возникновение гидроцефалии у данной пациентки с нарушением резорбции ЦСЖ из-за высокого уровня белка. Расширение желудочков встречается у онкологических больных, особенно с нарушениями питания или получающих химиопрепараты. При хронических нейроинфекционных процессах особенно микотической природыметаболических и эндокринных нарушениях дефицит отоларинголог частный врач В12, гипотиреоз и др.