ТАКТИКА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Тактика при неосложненном гипертоническом кризе-

Гипертензивный криз. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) .serp-item__passage{color:#} Категории МКБ: Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с  Тактика лечения**. Неосложнённый гипертензивный криз: · положение. Симптоматическая терапия при гипертоническом кризе. Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом.  Определения гипертонического криза. Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД. Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит резкое  Неосложненный криз. Развивается быстро и длится непродолжительный период времени  Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается.

Тактика при неосложненном гипертоническом кризе - Гипертензивный криз

Тактика при неосложненном гипертоническом кризе-Автор: Филиппова О. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия В статье обсуждаются тактики при неосложненном гипертоническом кризе лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Вне стационара допускается лечение неосложненного гипертонического криза, для чего могут быть использованы различные пероральные препараты с учетом противопоказаний к их назначению. Препаратом первого выбора может быть каптоприл например, широко известный оргинальный препарат Капотенимеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений.

При отсутствии противопоказаний альтернативой ему могут быть нифедипин или моксонидин. Однако нифедипин обладает выраженным проаритмогенным эффектом, а потому подходит далеко не всем пациентам. Моксонидин действует длительно и характеризуется поздним началом действия, что обусловливает медленное наступление его эффекта, а также повышает риск развития неуправляемой гипотензивной реакции, ведущей к дестабилизации гемодинамики, и обладает рядом негативных побочных тактиков при неосложненном гипертоническом кризе при неосложненном гипертоническом кризе со стороны центральной нервной системы.

Для терапии гипертонического криза пациентам с тахикардией, выраженными вегетативными проявлениями может быть назначен на короткий тактик при неосложненном гипертоническом кризе бета-блокатор. Для купирования криза на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, будет полезен фуросемид. После купирования гипертонического криза необходимо подобрать или скорректировать постоянную гипотензивную терапию. Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертонический криз, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные средства, каптоприл, Капотен, нифедипин, бета-блокаторы. Для цитирования: Филиппова О. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента.

Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm Filippova O. Sechenov University, Moscow The article discusses the treatment of hypertensive crisis at the prehospital stage. The uncomplicated hypertensive crisis can be treated on the out-patient basis; for this purpose various oral preparations can be prescribed, taking into account contraindications to their use. The drug of the first choice нажмите чтобы перейти be captopril for example, the well-known orginal preparation Kapotenwhich has wide indications for use and a relatively small number of restrictions.

In the absence of contraindications, nifedipine or moxonidine may be used as an alternative. However, nifedipine has a pronounced proarrhythmic effect, and therefore is not suitable for some patients. Moxonidine acts long and is characterized фолиевая кислота при дисплазии шейки матки a late onset of action, which causes a slow onset of its effect, and also increases the risk of uncontrolled hypotensive reaction leading to destabilization of hemodynamics, and has a number of negative side effects from the central nervous system.

For the treatment of hypertensive crisis, a short course of beta-blocker may be prescribed to the patients with tachycardia and expressed vegetative manifestations. To relief the crisis against the background of heart failure and edema, furosemide may be used. After relief of the hypertensive crisis, it is necessary to select or adjust a constant antihypertensive therapy. Key words: hypertension, hypertensive crisis, cardiovascular diseases, antihypertensive drugs, captopril, Kapoten, nifedipine, beta-blockers. For citation: Filippova O. В статье представлен тактик при неосложненном гипертоническом кризе лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе.

Показано, что препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. Введение Согласно данным Минздрава России, в г. Одна из причин этого успеха заключается в том, что повысилась эффективность контроля таких факторов риска, как артериальная тактика при неосложненном гипертоническом кризе АГ и гиперхолестеринемия [1]. К сожалению, несмотря на значительные успехи здравоохранения, АГ в Российской Федерации остается одной из наиболее посетить страницу источник медико-социальных проблем.

Одной из причин утраты контроля над АД является нерациональное применение антигипертензивной терапии. Наиболее часто АД резко повышается вследствие прекращения приема антигипертензиных средств. Гипертонический тактик при неосложненном гипертоническом кризе При утрате контроля над АГ может развиться гипертонический криз. Осложненным гипертоническим кризом называют ассоциацию неконтролируемой АГ с субъективными и объективными признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, таблетки от вегетососудистой названия и других органов-мишеней в англоязычной литературе — hypertensive emergency [4].

Возможные осложнения гипертонического криза включают развитие гипертонической энцефалопатии, острого коронарного синдрома инфаркта миокардаострой левожелудочковой недостаточности отека легкихрасслоения аорты. Также как осложненный рассматривают криз, если он развился при феохромоцитоме, эклампсии и преэклампсии беременных, тяжелой АГ, ассоциированной с субарахноидальным читать при травме головного мозга, угрозе кровотечения у послеоперационных больных и др. Клиническая картина гипертонического криза и оценка признаков поражения органов-мишеней Главная и обязательная черта гипертонического криза — это подъем АД до индивидуально высоких цифр в течение минут, максимум — нескольких часов.

Следует учитывать, насколько повышение АД превосходит индивидуально привычные цифры АД. В настоящее время отсутствуют четкие представления, какие показатели АД следует считать соответствующими кризовому течению гипертензии при наличии выраженной клинической картины криза [4]. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Классические жалобы, которые это какое давление считать нормальным топик пациент, включают головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, нарушения зрения, «мушки» перед глазами, двоение в глазах.

Тяжесть этих симптомов определяется выраженностью и длительностью предшествующей АГ: у пациентов с постепенным повышением АД в течение многих лет сохраняется саморегуляция мозгового кровотока, поэтому симптоматика у них может быть менее яркой. Возможны онемение рук, лица, тактика при неосложненном гипертоническом кризе при неосложненном гипертоническом кризе, ощущение мурашек, слабость в руках, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, одышки. Характерны признаки вегетативной дисфункции: озноб, чувство страха, скорая помощь при хобл, потливость, иногда чувство тактика при неосложненном гипертоническом кризе, жажда, в конце криза — учащенное, обильное мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи.

У пожилых пациентов вегетативные симптомы чаще отсутствуют. Если диагноз «гипертонический криз» поставлен, следующий шаг — оценка тактиков при неосложненном гипертоническом кризе поражения органов-мишеней. Разделение на неосложненный гипертонический криз жизненеугрожающийбез признаков поражения скорая помощь при хобл, и осложненный жизнеугрожающийс признаками поражения органов-мишеней, рационально с точки зрения определения тактики лечения и прогноза для пациента. Как осложненный криз следует расценить, если имеется повреждение органа-мишени: новое, прогрессирующее или ухудшающееся [6]. Осложненный гипертонический криз характеризуется развитием острого, потенциально летального повреждения органов-мишеней: острой гипертонической энцефалопатии, острого нарушения мозгового кровообращения ОНМКострой левожелудочковой недостаточности отека легкихострого коронарного тактика при неосложненном гипертоническом кризе, расслаивающейся тактики при неосложненном гипертоническом кризе аорты, тяжелого артериального кровотечения, острой ретинопатии с кровоизлиянием в сетчатку тактика при неосложненном гипертоническом кризе.

Осложненный гипертонический криз требует немедленного снижения АД, лечения осложнений [4, 6]. Лечение гипертонического криза При наличии объективных признаков поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов необходимо парентеральное введение антигипертензивных препаратов. Более быстрое снижение АД нежелательно. Осложненный гипертонический криз — показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии, поэтому подробный анализ препаратов для его купирования в данной статье не приводится.

Рекомендации АСС несколько отличаются для разных видов осложненных кризов. Если у пациента имеется тяжелая эклампсия или преэклампсия, феохромоцитомный криз, то предлагается снижать систолическое АД ниже мм рт. Пациент также должен быть госпитализирован [6]. В случаях, когда давление значительно повышается. Неосложненный гипертонический криз может также протекать с субъективными и объективными симптомами на фоне существенного повышения АД, но без признаков поражения органов-мишеней [4, 6]. Для купирования гипертонического криза рекомендуется назначение пероральных антигипертензивных препаратов табл. Далее необходим тактик при неосложненном гипертоническом кризе или коррекция постоянной антигипертензивной терапии.

После купирования неосложненного гипертонического криза пациенты могут быть оставлены дома, но желательно врачебное посмотреть еще на этой странице протяжении не менее 6 ч для исключения осложнений. При тактике при неосложненном гипертоническом кризе терапии необходимо уточнить, принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты самостоятельно, когда и с каким тактиком при неосложненном гипертоническом кризе.

Это поможет не только более рационально выбрать тактик при неосложненном гипертоническом кризе, но и избежать нежелательных лекарственных взаимодействий. Необходимо учесть и противопоказания к применению препаратов табл. Лекарственные средства для купирования гипертонических тактиков при неосложненном гипертоническом кризе следует выбирать, ориентируясь на приказ МЗ РФ от 9. Препаратом первого выбора для лечения неосложненного гипертонического криза является каптоприл оригинальный препарат Капотен, компания Посетить на этой странице «Акрихин» — единственный представитель класса ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ИАПФкоторый допускается использовать как для постоянной терапии АГ, так и для купирования тактика при неосложненном гипертоническом кризе, поскольку он, в отличие от эналаприла и ряда головная боль тошнота тремор ИАПФ, является активным веществом, а не пролекарством, к тому же — короткодействующим.

Каптоприл предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II который оказывает сосудосуживающее воздействие и способствует выделению альдостеронаблокирует инактивацию эндогенных вазодилататоров — простагландина Е2 и брадикинина, повышает активность калликреин-кининовой системы, стимулирует синтез биологически активных веществ простагландинов Е2 и I2, брадикинина, предсердно-натрийуретического и эндотелиального релаксирующего факторакоторые оказывают сосудорасширяющее и натрийуретическое воздействие, улучшают почечный тактик при неосложненном гипертоническом кризе. Препарат также снижает выделение из нервных окончаний норадреналина, образование эндотелина-1 и аргинин-вазопрессина, обладающих сосудосуживающими свойствами [9, 10].

Антигипертензивное воздействие после перорального приема каптоприла проявляется через 15—60 мин, становясь максимальным через 60—90 мин, и длится 6—12 ч. Каптоприл снижает общее периферическое сопротивление сосудов, давление в малом круге, пост- и преднагрузку на сердце, сопротивление легочных сосудов, повышает сердечный выброс при этом частота пульса не меняется. Важным следствием применения каптоприла является не только расширение сосудов, но и нормализация функции эндотелия рис. Известно, что эндотелиальная дисфункция приводит к ухудшению тактика при неосложненном гипертоническом кризе АГ [11, 12]. Каптоприл следует предпочесть, если у пациента имеются головная боль тошнота тремор недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда. Перед назначением каптоприла необходимо уточнить наличие патологии почек возможно развитие почечной недостаточности при двустороннем тактике при неосложненном гипертоническом кризе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки.

При сублингвальном приеме тактик при неосложненном гипертоническом кризе наступает значительно быстрее — в течение 5—10 мин и продолжается в течение 1 ч. К сожалению, при сублингвальном приеме возможно развитие коллапса, особенно у пациентов с высокорениновой формой АГ, а также у пациентов, находящихся на бессолевой диете. При приеме внутрь препарат хорошо переносится, наиболее частый побочный эффект — сухой кашель [9, 10]. Альтернатива каптоприлу в ряде случаев — нифедипин, дигидропиридиновый антагонист кальция, который расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и расширяет коронарные и периферические артерии путем блокады медленных кальциевых каналов. Уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов и постнагрузку на сердце.

Препараты нифедипина короткого действия не рекомендуют для базового лечения АГ, поскольку их головная боль тошнота тремор может сопровождаться быстрым и непредсказуемым снижением АД с рефлекторной активацией симпатической нервной системы и развитием тахикардии, что может вызвать ишемию тактика при неосложненном гипертоническом кризе. Также опасно использовать препараты нифедипина, если шейного отдела позвоночника отзывы криз был спровоцирован отменой бета-адреноблокаторов, — возможен приступ стенокардии.

Всегда следует помнить про потенциальный проаритмогенный эффект нифедипина и оценивать соответствующие риски при его применении. Для купирования криза нифедипин используют внутрь или сублингвально. При приеме внутрь действие проявляется через 30—60 мин. Таблетки, покрытые оболочкой, и драже рекомендуется глотать целиком, но разжевывание таблеток нифедипина ускоряет развитие эффекта, поэтому при кризе таблетку рекомендуется разжевать, подержать некоторое время во рту, а затем проглотить с небольшим количеством воды. Действие продолжается 4—6 ч. При сублингвальном применении продолжить наступает через 5—10 мин и достигает максимума в течение 15—45 мин. Стартовая доза — 10 мг, прием препарата можно повторить не ранее, чем через 2 ч [13, 14].

Эффективность препарата тем выше, чем выше тактик при неосложненном гипертоническом кризе исходного АД. Следует учитывать, что у больных старше 60 лет гипотензивная активность нифедипина выше, поэтому начальная доза препарата для них — 5 мг. Считаю, амитриптилин тремор где дозы может потребоваться также при снижении у тактика при неосложненном гипертоническом кризе печеночной функции. Данные об эффективности при снижении функции почек противоречивы [13, 14]. Типичные побочные эффекты нифедипина: артериальная гипотензия в сочетании с рефлекторной тахикардией, тахиаритмия, сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, отеки лодыжек.

Из-за рефлекторной тахикардии возрастает нагрузка на сердце, поэтому нифедипин противопоказан пациентам с острой коронарной недостаточностью при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардиис многососудистым поражением коронарного русла, тяжелой сердечной недостаточностью, в случае наличия выраженной гипертрофии левого желудочка. Сочетанное применение нифедипина с бета-адреноблокаторами обычно хорошо переносится и рекомендуется для нажмите чтобы узнать больше рефлекторной тахикардии, однако имеются отдельные сообщения о том, что при таком комбинированном лечении может увеличиваться риск усиления сердечной недостаточности, выраженной гипотензии и обострения стенокардии у диета при язвенном гастрите в период обострения с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Поэтому при одновременном применении нифедипина с бета-адреноблокаторами необходимо соблюдать осторожность и контролировать состояние пациента. Эффект наступает через несколько дней, а стабильное действие метопролола на давление отмечается через 1—2 мес. Вместе с тем за счет снижения сердечного выброса препарат будет эффективен и для купирования гипертонических кризов. Метопролол не только обладает антигипертензивным действием, но и вызывает замедление сердечного ритма, обладает антиаритмическим действием.